LabioplastiSonrası Cinsel İlişki Ameliyat sonrası aynı gün taburcu olabildiğiniz labioplasti operasyonları sonrasında hemen günlük hayata dönebiliyorsunuz. Ancak, labioplasti sonrası dikkat edilmesi gerekenler arasında en az 30 gün cinsel ilişkiden uzak durmak yer alıyor. Labioplasti Ameliyatı Sonrası İz Kalması. Labioplasti ameliyatı sonrası yaklaşık 2 ay sonra hemem hemen hiç bir iz kalmadan iyileşme olacaktır. Labioplasti Ameliyatı Sonrası Cinsel İlişki ve His Kaybı. Labioplasti ameliyatından yaklaşık 20 gün sonra cinsel ilişkiye girebilirsiniz ve herhangi bir his kaybı olmayacaktır. Vajinadaralması - cinsel ilişki sırasında ağrı. Cerrahi operasyonlar. Operasyon sırasında, cerrah tarafından farkedilmeden kalan mesane duvarında hasar olabilir. jinekolojik: vajinal duvarların kesi ile ameliyat, Karın kesi ile rahim ameliyatı. Fıtık onarımı. Dışgebelik ameliyatının hemen ardından cinsel ilişki kesinlikle önerilmez. Bu durum kadında iç kanama meydana getirebilecek kadar ciddi ve tehlikelidir. Bir korunmasız ilişki sonrasında spermin yumurtaya tutunması ve rahim içerisine yerleşmesi normal bir gebeliktir. Fakat bazı durumlarda spermle döllenen yumurta rahim TabiiPenis büyütme, penis uzatma ve penis estetiği operasyonlarının temel amacı, penisin cinsel ilişki esnasında yeterli boyutta olmasıdır. Aynı zamanda penis kısalığını nedeniyle fiziksel görünüşlerinden olumsuz yönde etkilenen ve cinsel deneyimlerini geliştirmek isteyen erkekler için önemli bir işlemdir. Çalışmanın bulguları, penis büyüklüğünün erkeklerin Ameliyatsonrası 6 hafta içinde cinsel ilişki tavsiye edilmez.6 hafta sonra geçtikten sonra cinsel hayat ve cinsellik eskisi gibi ameliyat olmuş ,rahmi alınmış kadında devam edebilmektedir. Hatta gebe kalma korkusu olmadığı (özellike ameliyat sırasında menapoza girmemiş ve monopoz belirtileri olmayan kadınlarda) için çiftler ap9iJ. Makat içindeki bağırsak bölümü birincil ağız veya primer orifis ile deri arasında ikincil ağız veya sekonder orifis normal dışı bir bağlantının oluşmasına ise anal fistül veya tıbbi deyimi ile ’perianal fistül’’, ’anorektal fistül’’ veya ’anal fistül’’ adı verilir. ANAL FİSTÜL VE ANAL APSE anal fistül ne anlama gelir? İki vücut bölgesi arasında normalde olmaması gereken bir bağlantının kanalın veya tünelin oluşmasına fistül denir. Makat içindeki bağırsak bölümü birincil ağız veya primer orifis ile deri arasında ikincil ağız veya sekonder orifis normal dışı bir bağlantının oluşmasına ise anal fistül veya tıbbi deyimi ile ’perianal fistül’’, ’anorektal fistül’’ veya ’anal fistül’’ adı verilir. Nerede ise olguların tümünde, geçmişte olan bir apse sonucunda oluşan anal fistül, apsenin geliştiği salgı bezi ile apsenin boşaldığı cildi birbirine bağlayan tünel gibi küçük bir kanaldır. Anal fistülnün tarihçesi nasıldır? Anal fistül sorununu ilk olarak, modern tıbbın atası olarak kabul edilen Hipokrat MÖ 460 – 370 tanımlamıştır. Daha sonra İngiliz Cerrah John Arderne 1307-1390 anal fistül tedavisinde fistülotomi ve seton girişimlerini tanımlamıştır. Tarihi bilgilere göre Fransa Kralı 14. Louis, anal fistül nedeniyle ameliyat edilmiştir. Daha sonra, 19. ve 20. yüzyıllarda, o dönemlerin en ünlü cerrahları olan Goodsall, Miles, Milligan, Morgan, Thompson ve Lockhart-Mummery anal fistül tedavisi konusunda birçok ameliyat tekniğini tanımlamışlardır. Goodsall kuralı nedir? Goodsall tarafından 1900 yılında tanımlanan kurala göre makat fistüllleri, makat derisinde yer alan fistül dış ağızdan makatı yatay olarak kesip makat içindeki dişli çizgiye dentate line doğru uzanırlar. Bu çizginin arkasında yer alan fistüller, arkada orta hatta doğru uzanırlar ve ’at nalı’’ şeklinde komplike makat fistüllerini oluştururlar. Makat köşesinden anal verge 3 cm mesafede olan fistüller burada istisna oluşturur. Anal fistül ne sıklıkta görülür? anal fistülne toplumda her kişide 8-10 sıklıkta rastlanır. Buda 1930-1939 yılları arasındaki dönemde, New York’taki hastanesine başvuran 77,372 hasta içinde, anal fistül oranını % olarak belirlemiştir. Benzer şekilde Sainio 1984 yılında Helsinki’de, kişideki anal fistül rastlanma sıklığını olarak belirlemiştir. Cinsiyet anal fistül, erkeklerde kadınlara oranla 2 ile 7 kat daha sık olarak görülür. Yaş anal fistül 20-60 yaş aralığında ve ortalama 40 yaş civarında görülür. Anal fistül nasıl oluşur? Mide ve bağırsak sisteminin en son bölümünü oluşturan makat bölgesinin etrafında iki adet kas tabakası yer alır. Dış kas tabakası veya eksternal anal sfinkter, dışkıyı tutma işlevini sağlayan çizgili veya istemli kas liflerinden oluşur. İç kas tabakası veya internal anal sfinkter ise, düz veya istemsiz kas liflerinden oluşur ve kişi bu lifleri kontrol edemez. Her iki kas lifinin gaz ve dışkı tutma kontinens üzerinde ciddi etkileri vardır. Makat kanalının deri ile birleştiği yere açılan anal kripta adı verilen kıl ve ter bezleri mevcuttur. Bu bezlerin görevi, makatın kayganlığını sağlamak ve dışkılama işlevini kolaylaştırmaktır. Bu bezlerin iltihaplanmasına ’’anal kriptit’’ adı verilir ve sonrasında bağırsak ile cilt arasında bir tünel gelişir ki buna ’anal fistül’’ adı verilir. Hangi hastalıklar anal fistülne neden olur? Anal apsesi Makat çatlağı Crohn hastalığı Bazı enfeksiyonlar aktinomikoz, klamidya, HİV Makat kanseri Işın tedavisine radyoterapi bağlı makat kanseri veya prostat kanseri nedeni ile tedavi sonrası Anal fistülnün belirtileri nelerdir? - Tekrarlayan makat apseleri - Makatta şişlik - Bağırsak hareketleri ve gaz çıkartmanın ağrılı olması - Makattan kan gelmesi - Makattan sarı renkli ve bazen kanlı ve kötü kokulu akıntı gelmesi - Makat etrafında pişik veya ’anal dermatit’’ gelişmesi - Ateş, titreme ve halsizlik gibi enfeksiyon belirtileri olması Anal fistül gelişiminde, mevsimlerin etkisi var mıdır? Vasilevsky ve Gordon anal fistülnün mevsimlerle ilişkisini araştırdıklarında, Haziran ayı içinde en fazla başvuru olduğu ve Ağustos ile Eylül aylarında ise başvuruların en düşük seviyede olduğunu belirlemişlerdir. Ancak, bu gözlem kişilerin senelik tatil dönemlerine denk geldiği için de az olabilir. anal fistül’nün tanı ve tedavisi neden sorunludur? Yukarıda belirtilen tarihçeden de anlaşılabileceği gibi, 2,500 yıldan beri bilinmekte olan anal fistül hastalığının tedavisi ameliyat sonrası nüks % 2-10 oranında veya tekrarlama oranlarının yüksek olması ve ameliyat sırasında dış makat kası eksternal anal sfinkter adı verilen dışkı tutma kasının yaralanma olasılığıdır ki, bu durum dışkı tutamama % 0-20 oranında ile sonuçlanır ve düzeltilebilmesi çok güç bir durumdur. Anal fistül gelişiminde, kişisel hijyenin etkisi var mıdır? Anal fistül veya Anal apsesi gelişmesinde, makat bölgesinin yeterince temiz tutulmaması kişisel hijyen, taharetlenme veya makat bölgesi temizliğinin bir ilgisi olmadığı belirlenmiştir. Anal fistül gelişiminde, dışkılama alışkanlıklarının etkisi var mıdır? Anal fistül olan hastaların bazılarında kabızlık ve bazılarında da ishal mevcuttur. Bu nedenle, dışkılama alışkanlıkları veya bağırsak hareketleri arasında bir ilişki belirlenmemiştir. Makat fistülleri nasıl sınıflandırılır? 1976 yılında Parks tarafından tanımlanan makat fistülleri için sınıflama sistemi, günümüzde de yaygın olarak kullanılmaktadır. Başlıca dört tipte anal fistül vardır. İnter-sfinkterik fistül - Makat fistüllerinin en sık olan türüdür ve % 45’ini oluştururlar. - Makat kanalı içinde yer alan dişli çizgiden başlayıp, makat cildinin başladığı noktaya anal verge uzanırlar. - İç makat kası internal anal sfinkter ile dış makat kası eksternal anal sfinkter arasında yer alırlar. Trans-sfinkterik fistül - Makat fistüllerinin % 30’unu oluşturur. - Dış makat kasını eksternal anal sfinkter kat ederek iskio-rektal çukura açılır ve oradan da makat derisine perine uzanır. Supra-sfinkterik fistül - Makat fistüllerinin % 20’sini oluşturur. - Anal kripta adı verilen kıl ve ter bezlerinden çıkarak, makat kaslarının tamamını çevreledikten sonra iskio-rektal çukura açılır. Ekstra-sfinkterik fistül - Makat fistüllerinin % 5’ini oluşturur. - Makat kaslarını ve dışkı tutmada çok önemli yeri olan levator ani kasına leğen kemiği tabanını saran kas ve oradan da rektum adı verilen bağırsağa uzanırlar. Basit ve komplike makat fistüllerinin ayırımı nasıldır? Basit anal fistül tek bir fistül yolu trakt mevcut olup, dış makat kaslarının eksternal anal sfinkter % 30-50’sinden azı ile ilişkilidir. Komplike anal fistül birden fazla fistül yolu trakt mevcut olup, dış makat kaslarının eksternal anal sfinkter % 30-50’sinden fazlası ile ilişkilidir. anal fistül hangi hastalıklarla karışabilir? - Bartolin Bartholin bezi apsesi - Yağ kisti - Ter bezi iltihabı köpek memesi, hidrozadenit - Tüberküloz - Aktinomikoz - Kemik iltihabı osteomyelit - Makat kanseri - Rektum kanseri - Kıl dönmesi - Makatta kaşıntı - Crohn hastalığı Bir iltihabi bağırsak hastalığı olan Crohn hastalığında % 15-40 oranında anal fistül gelişmektedir. - Proktit bel soğukluğu gonore, frengi sifiliz, klamidya mikropları ile olur. - Prostat iltihabı prostatit anal fistül’nün tanısı nasıl konulur? Manyetik rezonans görüntüleme MRG makat kanalına anal kanal yönelik gerçekleştirilen ilaçlı kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme ile fistülün makat kanalı içindeki seyrini, uzunluğunu, genişliğini, dışkı tutma kası dış makat kası veya eksternal anal sfinkter ve leğen kemiğinin taban kasları ile ilişkisini ortaya koymaya yarar. ERUS endorektal ultrasonografi veya ERUS yada sadece makat kanalını inceleyen ultrasonografi endoanal ultrasonografi - EAUS ile fistül yolunun traktus seyri araştırılır. ERUS bir endokopist tarafından endoskop’un ucuna takılmış olan mini bir ultrason cihazı miniprob ile veya bir Radyoloji Uzmanı tarafınan rektal prob adı verilen ultrason ucu ile makattan girilerek yapılabilir. Buradaki amaç, fistülün seyri sırasında dışkı tutma kası dış makat kası, eksternal anal sfinkter veya leğen kemiğinin taban kasları ile ilişkisini anlamak ve ameliyat öncesindeki planlamayı detaylı yaparak ameliyata hazırlanmaktır. Manyetik rezonans görüntülemeden farkı ultrason probu adı verilen parmak kalınlığında bir cismin makat içine yerleştirilmesi ile gerçekleştirilmesidir. Fistülografi fistül ağzından ilaç vererek röntgen çekilmesidir. Fistülografi ile; fistülün uzunluğu, yerleşimi, dışkı tutma kası dış makat kası veya eksternal anal sfinkter ve leğen kemiğinin taban kasları ile ilişkisi anlaşılmaya çalışılır. Manyetik rezonans görüntülemenin yaygınlaşması ile birlikte, bu yöntem nadir olarak tercih edilmektedir. Endoskopi Anoskopi ile sadece makat kanalı incelenebilir, yada rektoskopi, sigmoidoskopi veya kolonoskopi gibi daha detaylı incelemeler yapılarak özellikle tekrarlayan makat fistüllerinde altta yatan iltihabi bağırsak hastalığı Crohn hastalığı vb. varlığı araştırılır. Makatta fistül kansere yol açar mı? anal fistül hastalığı çok uzun yıllar yaklaşık 8-10 yıldan fazla devam ederse, fistül olan bölgede oluşan tahribat sonucu nadiren makat kanseri anal kanser, anüs kanseri gelişebilir. Bu olgularda % 44 oranında kolloid kanser, % 34 oranında skuamöz kanser ve % 22 oranında adenokanser gelişir. Bundan dolayı oluşan şikayetler, öncelikle bir Genel Cerrahi Uzmanı tarafından değerlendirilmelidir. Doktor kontrolü dışında, dost tavsiyesi ile gelişi güzel kullanılan ilaçlar, hastalığın ilerlemesine neden olabilir. Anal fistülnün tedavisinde ana prensipler nelerdir? Tedavideki ana ilke bağırsak birincil ağız ile deri arasında ikincil ağız gelişmiş olan tüneli fistül ortadan kaldırmaktadır. Genellikle fistülün iç ve dış ağızlarını birleştiren bir kesi veya ’fistülotomi’’ yapılması tercih edilir. Bu işlem sırasında makat bölgesini kontrol eden kasların bir kısmı da kesilir. Fistülün dışkıyı kontrol eden kas dış makat kası, eksternal anal sfinkter veya istemli kas ile fazla ilişkisinin olduğu belirlenirse, bu durumda aşamalı onarım tercih edilerek, işlem ikinci bir ameliyat ile pekiştirilebilir. Dışkıyı tutmaya yarayan dış kas liflerini kesmek gereği varsa, bu halde ’seton işlemi’’ tercih edilir. Seton işlemi tünelin iç ve dış ağızlarının bir ip, naylon veya bir lastik ile birleştirilmesi ile gerçekleştirilir. Bu işlem ile fistül devamlı açık kalarak dışarıya sürekli boşalır ve böylelikle Anal apsesi gelişmez ve dışkıyı tutmaya yarayan dış kas liflerinin yaralanmaması avantajını getirir. Daha komplike vakalarda mukoza kaydırma yöntemi gibi tekniklere başvurulması gerekebilir. Ayrıca, ameliyat sırasında makat bölgesine markain, bupivakain gibi bölgesel anestezik maddeler enjekte edilir ve böylelikle ameliyat sonrasında hastanın ağrısı belirgin şekilde azaltılmış olur ve böylelikle ağrı kesici ilaçların gereksiniminde belirgin azalma olmaktadır. anal fistül kendiliğinden iyileşebilir mi? anal fistül olgularında % 6-13 oranında kendiliğinden kapanma gerçekleşir. anal fistül tedavi edilmezse ne olur? 1. Vücutta sürekli bir enfeksiyon odağı barındırarak diğer organların enfeksiyon riski taşımasına yol açar. Dönem dönem halsizlik, terleme, eklem ağrıları vb. yakınmalara neden olabilir. 2. Basit bir anal fistül tedavi edilmediğinde makat kaslarını ve leğen kemiği pelvik taban kaslarını tutarak, hem tedavisi çok daha güç bir duruma gelir, hem de tedaviye rağmen nüks oranı çok artar. 3. anal fistül hastalığı 8-10 yıldan uzun süre devam ederse, fistül olan bölgede oluşan tahribat sonucu nadiren makat kanseri gelişebilir. anal fistül tedavisi Ameliyatsız teknikler Tıkaç tekniği anal fistülnün tıkaç GORE BIO-A Fistula Plug ile tıkanması prensibine dayanır. Bu teknikte kullanılan tıkaç, domuzların ince bağırsağından yapılan steril ve geri dönüşümlü bir maddedir. Fistülün derideki dış ağzından içeriye tıkaç maddesi verilir ve daha sonra her iki ağzı dikilerek kapatılır ve böylelikle fistülün doğal yolla iyileşmesi hedeflenir. anal fistül tedavisinde tıkaç tekniği ile başarı oranı başlangıçta % 80 olarak bildirilmesine karşın, günümüzde başarı oranının % 30-50 arasında olduğu görülmüştür. Tıkaç tekniğinin seton tekniği ile birlikte uygulanması durumunda, başarı oranlarının daha arttığı bildirilmektedir. Fibrin yapıştırıcı tekniği Fibrin yapıştırıcı fibrin glue - Surgisis AFP - Cook Surgical adlı yapışan geri dönüşümlü bir maddenin fistülün içine bir kateter ile son noktaya kadar gidilip, yavaş yavaş geriye çekilerek verilmesi prensibine dayanır. Hastaya fazla bir yük getirmez ve gazı veya dışkıyı tutamama inkontinens sorununa yol açmaz. anal fistül tedavisinde fibrin yapıştırıcı uygulamasının başarı oranı % 60-70 ve uzun dönemde tekrarlama oranı % 70-100 olarak bildirilmektedir. anal fistül ameliyatları Lazer tekniği 1,470 nm dalga boyunda ve 13 watt gücünde lazer, komplike makat fistüllerinin yolunun fırça ile temizlendikten sonra ince bir lazer çubuğu ile fistül tünelinin 360o dairesel olarak radyal fiber ile yakılarak fistül yolunun kapatılmasıdır. Bu teknik İngilizce kaynaklarda ’Fistula laser closure’’ veya kısaltılmış adı ile ’FILAC’’ olarak veya ’Laser ablation of the fistula tract’’ yada kısaca ’LAFT’’ adlandırılmaktadır. Lazer ile fistül kapatılması tekniği ilk olarak 2011 yılında Almanya’da Wilhelm tarafından tanımlanmış ve özellikle komplike anal fistül olan hastalarda lazer tedavisi ile ortalama % 70-90 civarında başarı bildirilmiştir. Buradaki ana amaç, boşluğun adeta silikon ile dolgu yapar gibi, lazer ile yakılarak kapatılmasıdır. Ameliyat sonrası çok az makat ağrısı ve makatta yanma ile seyreden ve sonuçları gayet iyi olan güncel bir tekniktir. VAAFT tekniği Video-assisted anal fistula treatment’ veya video yardımlı anal fistül tedavisi ifadesinin baş harflerinden oluşur. Meinero ve Mori 2011 yılında yayınladıkları çalışmalarında, komplike anal fistül olan 136 hastada VAAFT tekniğine ait 1. fistüloskop fistül ağzından içeriye yerleştirilen, 18 cm uzunluğunda, x mm çapında ve 8o açılı teleskop, 2. endoskopik fırça 3. siyanoakrilat Japon yapıştırıcısı gibi tutkal içeren hazır kiti kullanmışlardır. Fistül yoluna % 1 glisin-mannitol solüsyonu verilerek genişletilir ve ardından fistüloskop fistül yolu traktı boyunca tüm yönlerde ilerletilir ve fistülün iç ağzı bulunmaya çalışılır. Fistül iç ağzı ortalama 5 dakika içinde bulunduktan sonra, buraya askı amacı ile iki veya üç dikiş atılır. anal fistülnün dış ağzından iç ağzına doğru birer santimetre aralıklarla ilerleyerek bir yandan serum verilir ve diğer yandan fistül yolu koter ile yakılır ve ardından fırça yardımı ile kazınır. Bu sırada makattan bir dikiş cihazı lineer stapler yerleştirilerek veya direkt olarak dikiş atarak fistül iç ağzı kapatılır. Olguların % 25’inde kendiliğinden kapanabildiği için iç fistül ağzını bulabilmek mümkün olmamaktadır. Dikiş hattına tekrar fistül oluşumunu engellemek amacı ile ek olarak bir kateter yardımı ile siyanoakrilat yapıştırıcı maddesi uygulanır. Bir yıllık takip süresinde hastalarda % 87 oranında başarıya ulaşılmıştır. VAAFT tekniği özellikle birden çok yolu trakt olan makat fistüllerinde avantaj sağlamaktadır VAAFT tekniğinin avantajları - Ek bir kesi yapılmasına gerek kalmadan, anal fistül akıntısının geldiği, dış fistül ağzından uygulanabilmesi - - anal fistülnün eğer varsa yan dallarının belirlenebilmesi, fırça ile kazınması ve koter veya lazer ile yakılarak yok edilebilmesi - anal fistül iç ağzının görülerek dikilebilmesi veya kapatılabilmesi - Ek makat apselerinin eğer varsa belirlenebilmesi - anal fistülnün tipinin belirlenebilmesi - İltihabi şişlikler ve iyileşme dokularının fibrozis belirlenebilmesi - Makat kasları arasındaki intersfinkterik şiddetli enfeksiyonun sepsis belirlenebilmesi VAAFT tekniğinin uygun olmadığı olgular - Submuköz makat fistülleri - Alçak perianal fistüller - Akut dönemde iltihabı olan ve henüz yolu trakt olgunlaşmamış makat fistülleri - İki aydan beri akıntı gelmeyen makat fistülleri - Crohn hastalığı, bağırsak tüberkülozu, aktinomikoz, ışın tedavisi veya makat kanseri nedeni ile gelişen makat fistülleri LİFT tekniği Bu teknik ligation of intersphincteric fistula tract’ ifadesinin kısaltılmasıdır ve dışkı tutma kasları arasındaki fistül yolunun bağlanması anlamına gelir. Bu teknikte iç makat kası internal anal sfinkter ile dış makat kası eksternal anal sfinkter birbirinden ayrılır ve ardından fistülün iç ağzı ve dış ağzı emilen dikişlerle kapatılır. LİFT tekniği ilk olarak 2007 yılında Tayland’lı kolorektal cerrah Arun Rojanasakul tarafından tanımlanmıştır. İlk yayındaki başarı oranları % 94 civarında iken sonraki yayınlarda başarı oranları % 60-95 arasındadır. Seton tekniği Yüksek yerleşimli veya eksternal anal sfinkteri dış makat kası, dışkı tutma kası içine alan bir fistül varlığında seton tekniği tercih edilir. Bu teknikte fistülün bağırsaktaki iç ve derideki dış ağızları arasından bir ip veya lastik geçirilerek bağlanır. Seton tekniğini Hipokrat ilk olarak at kılı’’ ile gerçekleştirmiştir. Zaman içinde bu ip veya lastik daraltılarak, eksternal anal sfinkteri dış makat kası, dışkıyı tutma kası kademeli olarak fistül boyunu kademeli olarak birkaç hafta ile 6 ay arasında kesmesi beklenir. Seton tekniğinde, nedbe oranı azdır, ancak % 2-30 oranında gaz veya dışkıyı tutamama inkontinens gelişebilir. Bu yöntem sonrası başarı oranı % 80-100 civarındadır. Ksahara alkali bir madde emdirilmiş kauçuk ile yapılan seton uygulaması ise kimyasal seton’ olarak adlandırılmaktadır. Fistülotomi veya fistülektomi tekniği Fistülotomi veya fistülektomi tekniği, aynı zamanda lay-open’’ veya açık bırakma’’ tekniği olarak ta adlandırılır ve intsersfinkterik fistüllerde tercih edilir. Fistülün bağırsaktaki ve derideki ağızlarını bularak aradaki dokuların kesilmesi ve fistülün kazınması prensibine dayanır. Bu teknik, % 2-20 oranında gaz veya dışkıyı tutamama inkontinens komplikasyonuna yol açabileceğinden, eksternal anal sfinkteri dış makat kası, dışkı tutma kası içine alan fistüller için uygun değildir. Bu yöntem sonrası nüks oranı % 2-10 arasındadır. İki aşamalı fistülektomi tekniği Bu teknik sıklıkla her iki makat kasını da kat eden transsfinkterik fistüllerde tercih edilir. İlk aşamada aradaki apse boşaltılır ve apse ile dış makat kası arasındaki ilişki ortadan kaldırılır. Sonraki aşamada fistül yolu traktı boyunca seton ip veya lastik geçirmek gerekebilir. Yaranın geç dönem iyileşmeye bırakılması Fistül yolu traktı bir kesi ile çıkartılır ve sonra iç ve dış makat kasları arasındaki intersfinkterik makat bezi çıkartılır ve yara açık bırakılır. Bu açık yara günde birkaç kez yapılan pansumanlarla uzun dönemde iyileştirilmeye çalışılır. Fistülün dikilmesi Fistül yolu traktı kazınarak, fistül ağızları dikiş ile kapatılır. Bu teknikte fistül yolunda traktı sıklıkla kan ve iltihap birikir ve böylelikle fistülün tekrarlamasına nüks neden olur. Ayrıca, fistüle ait farklı bir yol daha varsa bu anlaşılamaz. Bu teknikte daha ziyade önerilen fistül iç ağzının dikilmesi ve dış ağzının dışarı boşalmaya terk edilmesi yeğlenir. Endorektal ilerletme flebi anal fistül tedavisinde endorektal ilerletme flebi tekniği, fistülün iç ağzının bulunarak bu ağzın etrafındaki bölümdeki bir bağırsak bölümünün kaldırılması, fistülün iç ağzının kapatılması ve sonra daha önceden kaldırılmış olan bağırsak bölümünün fistül iç ağzının üzerine kaydırılması veya dikilmesi prensibine dayanır. Bu teknikte 10-14 gün boyunca fistül bölgesine bir dren yerleştirilir. Endorektal ilerletme flebi tekniğinde % 20 oranında gaz veya dışkıyı tutamama inkontinens ve % 20 oranında nüks görülür. Deri kaynaklı adacık flebi ile anoplasti Nelson ve ark. fistül yolunu adacık flebi ile kapatarak % 80 civarında başarı oranları bildirmektedir. York-Mason girişimi özellikle komplike, tekrarlayan ekstrasfinkterik fistüllerde tercih edilir. Beraberinde bağırsağın karın derisine dikilmesi veya stoma ostomi bağırsak torbası, bağırsak kesesi, ileostomi, kolostomi gerekebilir. Öztürk Plu Yöntemi İhtisas yıllarımda birlikte çalışma imkanı bulduğum şu andada da Özel Osmangazi Hastanesinde birlikte çalıştığım saygıdeğer hocam Doç. ÖZTÜRK tarafından bulunan yöntemde hastanın kulak arkasından alınan bir kıkırdak dokusunun özel bir işlemden geçirilerek fistül içine yerleştirilmesi şeklinde kısaca tarif edebileceğim yöntem dünya tıp literatürüne yeni girmiş ollup sonuçlar oldukça yüz güldürücüdür. anal fistül ameliyatlarında önemli noktalar nelerdir? Fistülün iç ağzı bulunmalıdır, fistülün puborektal kas ile ilişkisi araştırılır, fistül kesilirken kas kitlesine en az hasarı vermeye özen gösterilir, yandaş fistül tünelleri araştırılır ve altta yatan hastalıklar araştırılır. anal fistülnün tedavisini hangi mevsimde yaptırmak avantaj sağlayabilir? anal fistül ameliyatı sonrasında hekimler sıklıkla makat bölgesine pansuman amacı ile sıcak su içine oturma banyoları önerirler. Oturma banyosu küvet, leğen içinde yapılabilirken, bu amaçla geliştirilmiş gayet pratik klozet içine oturan özel plastik oturma küvetleri bulunmaktadır. anal fistül ameliyatlarından sonra hastalara önerilen oturma banyosu yerine denizde tuzlu su ile banyo yapmak yara iyileşmesi açısından çok yararlıdır. Bu nedenle, makat ameliyatları sonrasında pratikte yaz aylarında uzun süre denizde kalmak, hem hasta konforu, hem de yara iyileşmesi açısından katkı sağlar. ANAL APSE Anal apsesi nedir? Makat bölgesinde içinde iltihap veya cerahat dolu bir kesecik oluşmasına ’Anal apsesi’’ denilir. Anal apsesi anorektal apse, perianal apse, anal apse % 90 oranında makat bölgesindeki makat kanalındaki anal kanal dişli çizgiye linea dentata açılan ve ilk olarak 1880 yılında Hermann ve Desfosses tarafından tanımlanan, 4 - 10 adet arasındaki salgı bezinin tıkanması ve iltihaplanması ile gelişir ve % 10 oranında ise kalın bağırsak iltihapları, aşırı ishal gibi durumlar makatta apse gelişmesine neden olabilirler. 1933 yılında Tucker ve Hellwing Anal apsesi durumunda, iltihabın kana karışarak anal sepsis’ adı verilen ölümcül tabloya neden olabildiklerini bildirmişlerdir. 1956 yılında Eisenhammer ise nerede ise makat fistüllerinin tümünün makat kanalındaki bezlerde enfeksiyona neden olduklarını tanımlamışlardır. Anal apsesi, erkeklerde kadınlara oranla 2- 5 kat sık olarak görülür. Makat apselerinin büyük bir çoğunluğunda geçirilmiş olan apse öyküsü vardır, yani makat apseleri tedavi edilmediklerinde sıklıkla tekrarlarlar. Anal apsesi neden olur? - Makattaki kıl ve ter bezlerinin tıkanması - Şeker hastalığı diyabet - Makat çatlağının iltihaplanması - Cinsel temasla bulaşan makat hastalıkları - İltihabi bağırsak hastalığı - Bağırsakta divertikülit - Pelvik inflamatuvar hastalık PİD - Kortizon içerikli fitil, krem ve merhemlerin kullanımı Anal apsesinin belirtileri nelerdir? - Makatta şiddetli ağrı - Makatta şişlik - Makattan iltihaplı ve kötü kokulu akıntı gelmesi - Makat çevresinde kaşıntı - Kabızlık - Dışkılama zorluğu - Üşüme, titreme, halsizlik ve bitkinlik Anal apsesi kendiliğinden boşalabilir veya cerrahi yöntemle boşaltılabilir ve bu şekilde makattaki ağrı ve basınç hafifler. Makat apselerinin sonunda mutlaka anal fistül gelişir mi? Anal apsesi vakalarının yaklaşık % 25-50’sinde, yaklaşık 6 ay içinde anal fistül gelişir ve eğer oluşacaksa beslenme şekli veya özel bazı önlemlerle engellemenin imkanı yoktur. Hangi apsenin fistülleşeceği konusunda bir tahminde mümkün değildir. Eğer makat yanından akıntı 2-3 ay kadar devam ederse anal fistül tanısı konulur. Anal apsesinin hangi tipleri vardır? Alçak apseler Perianal % 40 İntersfinkterik % 40 İskiorektal % 20 Yüksek apseler Supralevator % 6 Submukozal % 3 İskioanal ve intersfinkterik apselerde nüksü önlemek için bir deri bölümünü çıkartarak apseyi boşaltmak önemlidir. Supralevator apseler ise intersfinkterik apselerin yukarı doğru ilerlemesi, iskioanal apselerin yukarı doğru ilerlemesi ve leğen kemiği içinde gelişen; apandisit, Crohn hastalığı veya bağırsak divertiküliti delinmesi gibi sorunlardan sonra oluşurlar. Supralevator apseler rektum içerisine, iskioanal çukurdan ve karın boşluğundan boşaltılabilir. Atnalı apse nedir? En komplike Anal apsesi türüdür. Makat apseleri intersfinkterik boşluk, iskioanal boşluk veya supralevator boşluktan kaynaklanabilirler. Apsenin boşaltılmasını takiben, seton uygulaması yapılabilir. Bartolin apsesi nedir? Bartolin bezleri vajina olarak adlandırılan kadınlık organının hazne her iki yanında yer alan ve vajina girişinde kızlık zarının önüne açılan bezlerdir. Cinsel ilişki sırasında kayganlığı sağlayarak, cinsel teması kolaylaştırma görevini yürütürler. Bartolin Bartholin bezlerinin tıkanması, ’Bartolin kistine’’ ve bu kistin iltihaplanması da ’Bartolin apsesine’’ yol açar. Bu sorun sık olarak, 20-30 yaş arasındaki kadınlarda görülür ve hazne vajina kenarında vulva bölgesi, bezelye büyüklüğünden yumurta büyüklüğüne kadar şişlikler belirir. Sıklıkla bel soğukluğu gonore yada frengi sifiliz hastalığı nedeniyle olur. Bu durumda sıklıkla bir enjektör ile bu şişlik boşaltılır ve antibiyotik tedavisi uygulanır, ve apse cerrahi yöntemle boşaltılıp, bu boşluğa bir dren yerleştirilip 2-4 hafta kadar yerinde bırakılabilir. Çoğu zaman tekrarlayan Bartolin apselerinde altta yatan bir anal fistülnden veya Anal apsesinden şüphelenmek gerekir. Aynı zamanda, Bartolin apseleri rekto-vajinal fistül adı verilen soruna neden olabilirler ve bu durumda kadınlık organından hazne, vajina dışkı gelmesine neden olur. Anal apsesinin tedavisi nasıl yapılır? Anal apsesi, makatın yanındaki cilde yapılan bir kesi ile cerahatin dışarıya boşaltılması drenaj işlemi ile tedavi edilir. Bazen bu işlem sırasında cerahatin rahatlıkla boşalması için cildin küçük bir kısmı da çıkartılır. Büyük ve derin apseler mutlaka ameliyathane koşullarında ve narkoz genel anestezi altında boşaltılırken, yüzeysel olan apseler bazen uyuşturularak lokal anestezi ile boşaltılabilir. Apsenin boşaltılmasını takiben sıklıkla, apse boşluğuna kauçuk, silikon veya penroz olarak adlandırılan drenler yerleştirilir. Ağrı kesicilere rağmen geçmeyen makat ağrısı, tedavi sonrasında ağrının artması, ateş, titreme, idrar yapmada zorluk, aşırı kabızlık, ishal, bulantı ve kusma gibi belirtiler varsa mutlaka doktora başvurulmalıdır. Anal apsesi tedavisinde tek başına antibiyotik yeterli midir? Antibiyotiklerin Anal apsesi boşluğuna ulaşmadığı bilinmektedir, bu nedenle Anal apsesinin tedavisinde tek başına antibiyotik tedavisi yeterli değildir. Anal apsesi tedavisinde cerrahi boşaltma drenaj yapıldı ise, rutin olarak antibiyotik kullanılmaz, ancak makat derisinde ödem sellülit belirlenmesi durumunda antibiyotik verilir. Ayrıca, şeker hastalığı diyabet, Crohn hastalığı, kemoterapi alan, nakil yapılmış olan bağışıklık düzeyi düşük hastalar yatırılarak antibiyotik verilir. Anal apsesi tam olarak ne kadar sürede iyileşir? Anal apsesinin boşaltılması ile birlikte en geç 24 saat içinde yakınmalar nerede ise tamamen kaybolur, ancak apse boşluğunun tam olarak iyileşmesi 3-5 hafta kadar zaman alır. Hastalar Anal apsesi boşaltıldıktan sonra ne zaman işe geri dönebilirler? Hastaların işe çoğunlukla işlemin ertesi günü dönebildikleri, ama bazı kişilerde bu sürenin birkaç güne dek uzayabildiği bilinmektedir. Bu dönem zarfında hastalara oturma banyosu önerilir. Hastaya bu dönemde, posalı yani liften zengin bir diyet şekli bakla, bezelye, fasulye, nohut, mercimek vb. önerilir. Bu durumda hastaların aktif günlük yaşantılarını konforlu bir şekilde devam ettirebilmeleri ve çamaşırlarının kirlenmesini önlemek için bir süre pet kullanmaları gerekebilir. Anal apsesinin tekrarlaması durumunda ne düşünülür? Makat apselerinin tekrarlaması durumunda apsenin tam olarak boşalmadığı ve altta yatan bir anal fistülnün varlığı düşünülür. Ayrıca, bir kıl dönmesi sinüs pilonidalis, pilonidal sinüs, pilonidal kist ve ter bezi iltihabı köpek memesi, hidrozadenitis süpürativa varlığında da Anal apsesi gelişebilir. Anal fistül tedavisinde en garantili yöntem hangisidir? Size geçmiş olsun. Öncelikle, nerede ise hiçbir hastalıkta kesin iyileşme garantili tedavi olması mümkün değildir. Burada ameliyatsız tedavi veya ameliyat ile ’anal fistülne son’’, ’anal fistül için kesin çözüm’’, ’anal fistül için garantili tedavi’’, ’anal fistül’ne paydos’’, ’anal fistül için kesin tedavi’’ gibi bir gerçek maalesef mümkün değildir. anal fistül tedavisinin, bazı komplikasyonları ve % 2-30 oranında başarısızlık durumu nüks sorunu mevcuttur. anal fistül tedavisi Genel Cerrahi Uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Bağırsak ve makat hastalıkları üzerine yoğunlaşan Genel Cerrahlara proktoloji uzmanı, kolorektal cerrah, proktolog ve bu bölüme ise proktoloji veya kolorektal cerrahi adı verilir. Çoğu erkek çocuk normal görünen ve normal fonksiyona sahip bir penis ile doğarken, bir kısım çocuk hipospadias adı verilen penis ve idrar kanalı gelişim bozukluğunun olduğu bir doğumsal anomali ile dünyaya gelirler. 1800’lü yıllardan beri bilinen bir hastalık olan hipospadiası olan erkek bebeklerde anormal görünen bir penis ve işeme şekli vardır. Halk arasında iyimser bir tanımla yarım sünnetli ya da peygamber sünneti olarak bilinen hipospadias aslında tam olarak sadece sünnet derisi ile ilgili bir durum değildir. Hastalarda idrar kanalı gelişim bozukluğu ve penis şekil bozukluğu da mevcuttur. Her 200-300 erkek bebekten birinde hipospadias görülmektedir. Hipospadias işeme sırasında idrar akım yönünün düzgün olmamasına yol açar. Hastalar ayakta değil oturarak işemek durumunda kalabilirler. Ciddi hipospadias olması durumunda ise çocuk sahibi olma ile ilgili problemler olabilir. Çünkü ciddi hipospadias vakalarında penisteki şekil bozukluğu nedeniyle spermin vajinaya ulaştırılması ve ereksiyon problemleri görülebilir. Dolayısıyla düzeltilememiş hipospadiası olan erişkin hastalarda çocuk sahibi olmada zorluk beklenen bir bulgudur. Hipospadias oluşmasındaki temel nedenler hala tam olarak anlaşılamamış olsa da, ailesel yatkınlık, hormonal ve çevresel faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir. Peygamber sünneti ya da doğuştan sünnetli olmak hipospadias nedir? Hipospadias erkeklerde görülen idrar kanalının üretra doğumsal anomalisidir. Üretra, idrarı idrar kesesinden alıp dışarı boşaltılmasını sağlayan boru yapısında bir organdır. Hipospadias, penis içerisinde ilerleyen üretranın çıkış yerinin olması gerektiği yerde yani penis ucunda olmamasıdır. Üretra açıklığı üretra meatusu penisin altında herhangi bir yerde, penis başı glans penis, penis gövdesi, skrotum ya da perinede olabilir. Hipospadiası olan vakaların %80’inde üretra meatusu penis ucuna yakın yerleşimlidir distal hipospadias. %15 vakada ise penisin aşağıya doğru kıvrılması kordee şeklinde görülen peniste şekil bozukluğu olur. Üretra meatusunun daha aşağı yerleşimli durumlarında proksimal hipospadias penisteki şekil bozukluğu görülme sıklığı %50’e yükselir. Epispadias nedir? Epispadias hem kız hem erkek bebekleri etkileyen nadir görülen, idrar kanalı açıklığında anomalinin görüldüğü doğumsal anomalidir. Epispadias olan erkek bebeklerde, idrar kanalı açıklığı penis ucunda değil, penis ucunun üstünde yer alır. Penis ucu ile idrar kanalı açıklığının arasındaki bölge ikiye ayrılmış gibi görünür. Kız bebeklerde ise üretra açıklığı klitoris civarında hatta bazı vakalarda karın bölgesinde olabilir. Glanüler Hipospadias nedir? En sık görülen hipospadias çeşidi olup; idrar kanalı açıklığının, olması gereken yer olan penis ucuna çok yakın bir yerde, penis başında olmasıdır. Paygamber sünneti belirtileri? İdrar kanalı açıklığının olması gereken penis ucunda değil, farklı bir bölgede olması Penis başının sünnet derisi ile tamamen çevrilmiyor olması, yarım sünnetli görünümün olması bazı vakalarda sünnet derisi tamamen varolabilir, bu durumda sünnet esnasında hipospadias varlığı tespit edilirse, sünnet işlemi ertelenmelidir ve bebeğin üroloji uzmanı tarafından muayenesi yapılmalıdır Ciddi vakalarda peniste aşağıya doğru kıvrımlı görünümün olması Ne zaman ortaya çıkar? Anne karnında cinsel organ gelişiminin erkek ya da kadın şeklinde ayrışmaya başlaması 8-9. gebelik haftalarından sonra olur. Penis gelişimi 9-12. haftalar arasında olur. 17. gebelik haftasına gelindiğinde erkek bebekte; üretra kanal yapısı oluşmuş, penis ucunda üretra ucu açıklığı sağlanmış ve penis başını örten sünnet derisi oluşmuştur. Hipospadiası olan erkek bebeklerde ise üretral katlanma ya sağlanamamış ya da kısmen kapanmış olup üretra meatusu penis ucu dışında bir yerde olup, üretra normalden kısa uzunlukta olur. Sünnet derisi penis başını tamamen sarılı şeklinde değil sadece üst yüzeyde olup erkek bebekler yarım sünnetli görünümde olurlar. Penis şeklinin sağlanması ve büyümesi, üretra yani idrar kanalı oluşumu tamamlandıktan sonra olur. Gebelik erken haftalarında, özellikle 9-12. haftalardaki penis gelişimini etkileyen nedenler sonucunda hipopadias görülür. Tam olarak hipospadiasın nedeni bilinmemektedir. Ancak genetik yatkınlık önemli bir sebeptir. Hipospadias görülme riskini artıran durumlar? Annenin 35 yaş üzeri olması Annenin obez olması Annenin fertilite tedavisi almış olması, hormon tedavisi almış olmak Gebelik öncesi ve sırasında başka hormon kullanılması ve hormon benzeri kimyasal maruziyetinin olması Annenin sigara içiyor olması Hipospadias çeşitleri nelerdir? Hipospadias çeşitleri üretra açıklığının olduğu bölgeye göre belirlenmektedir. Hipospadias vakalarının %50’si anterior, %20 si orta, %30’u posterior yerleşimlidir. Anterior ön Üretranın penis başına yakın bir yerde açıklığının olması glanüler ve subkoronal Middle Orta Penis gövdesi üzerinde bir yerde üretra açıklığının olması Posterior arka Penis ve skrotum birleşim yerinde ya da skrotum düzeyinde üretra açıklığının olması Nasıl teşhis edilir? Hipospadias erkek çocuklarının genital muayenesiyle teşhis edilir. Aşağıdaki görülen durumlardan birinin ya da birden fazlasının görülmesiyle tanı koyulur İdrar kanalının penis ucu dışında bir yerde açıklığının olması Peniste kıvrılmanın olması kordee Penis başında bir yüzde sadece sünnet derisinin olması Hangi testler yapılır? Hipospadias tanısı için yapılması gereken herhangi bir test yoktur. Yenidoğan muayenesi ile tanı konulabilir. Hipospadias ile birlikte olabilen ek sorunlar varlığında, gerekli tetkiklerin yapılması gerekebilir. Peygamber sünneti nasıl tedavi edilir? Hipospadias tedavisinde ameliyat dışında bir tedavi yöntemi yoktur. Tedavide amaç normal, düzgün bir penis ile idrar kanal açıklığının penis ucunda olduğu idrar kanalının oluşturulmasıdır. Ameliyat 4 basamaktan oluşur; İdrar kanalını yeterli uzunluğa getirmek İdrar kanal açıklığını penis ucuna yerleştirmek Penisin şeklini düzeltmek Sünnet derisinin alınması Hipospadias ameliyatı nasıl yapılır? Distal ve proksimal hipospadias vakalarında farklı ameliyat seçenekleri mevcuttur. Hipospadias ciddiyetine göre yani idrar kanalı açıklığının yeri ve peniste şekil bozukluğu olmasına göre yapılacak ameliyat değişkenlik gösterir. Öncelikle idrar kanalının olması gerektiği uzunluğa ve idrar kanalının açıldığı yerin olması gerektiği yere getirilmesinin sağlandığı üretroplasti yapılmalıdır. Eğer penis başında şekil bozukluğu, peniste aşağıya kıvrılma durumu varsa penis düzeltici ameliyatlar yapılır. Bu cerrahi işlemlerin aynı seansta mı farklı seansta mı yapılacağı hastanın durumunun ciddiyetine göre planlanır. Ameliyat ne kadar sürer? Hipospadias ameliyatı sıklıkla saat arası sürede yapılabilir. Operasyon süresi penis başına yakın yerleşimli hipospadiasta saat iken, daha aşağı yerleşimde bu süre 3 saate kadar uzayabilir. Bazı vakalarda aşamalı olarak ameliyatlar yapılmak zorunda kalınabilir. Peniste ciddi kıvrılma kordee olan vakalarda farklı zamanlarda birden fazla ameliyat yapılabilir. Ameliyatta anestezi uygulanır mı? Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Çok uzun süreli ameliyatlar olmadığı için bebeklerde genel anestezi kaynaklı ciddi problemlerin gelişmesi beklenmez. Çocuğun psikolojisini nasıl etkiler? Peniste anomali olması erkek çocukların psikolojisini olumsuz etkiler. Çocukların yaşıtları gibi ayakta işeyememesi, kozmetik olarak penislerinin farklı görünmesi çocuklar üzerinde olumsuz etkiye sahip olabilir. Ergenlik sonrası yetşikin çağda ereksiyon problemleri, kaliteli cinsel ilişki yaşanaması ise daha büyük özgüven ve psikolojik problemlere sebep olabilir. Bu yüzden düzeltici ameliyatların olumsuz psikolojik etkilenmenin olmayacağı bebeklik döneminde yapılması önerilir. Ameliyatın riskleri nelerdir? Distal hipospadias ameliyatına bağlı komplikasyon görülme ihtimali, proksimal hipospadias ameliyatlarına göre daha düşüktür. Erken dönemde kanama, enfeksiyon gibi tüm ameliyatlarda görülebilen komplikasyonlar olabilir. Ameliyat sonrası uzun dönemde en sık görülen komplikasyon fistül adı verilen penisin herhangi bir yerinde açıklık oluşması durumudur. Bu idrar kanalından deriye açılan yeni bir açıklıktır. Hastalarda idrar sızıntısı olur. Fistül daha geç yaşta yapılan hipospadias ameliyatları sonrası daha sık görülür. İdrar kanalı açıklığı ya da idrar kanalında skar dokusu aşırı iyileşme yanıtının gözlendiği sert dokular oluşabilir. Hastalarda idrar yapmada zorlanma olur. üretra striktürü Üretra divertikülü Hipospadiaslı çocuklara sünnet yapılmalı mıdır? Hipospadiası olan çocuklara ameliyat öncesi sünnet yapılması kesinlikle önerilmez. Çünkü mevcut sünnet derisi, hipospadias ameliyatı sırasında idrar kanalı oluşturulması işlemi sırasında kullanılır. Hipospadiasın cerrahi olarak düzeltilmesi neden gereklidir? Hipospadiası olan erkek çocuklarda, bu durumun cerrahi olarak düzeltilmesi önerilir. Bebeklik dönemde hafif olarak değerlendirilen hipospadias vakalarında, yaş ilerledikçe hangi problemlerin gelişeceğini kestirmek zordur. Küçük yaşta ameliyat olmak, düzeltilmeyen vakalarda görülebilen sorunların yol açacağı problemlerden daha az zararlı sonuçlara sahiptir. Hipospadiası olan 100 erkek çocuktan 15’inde peniste aşağıya doğru kıvrılma görülebilir. Penisteki bu kıvrılma bozukluğunun ciddi olduğu vakalarda, ilerleyen yaşlarda ereksiyon problemleri olabilir. Cinsel ilişki sırasında ağrılı ereksiyon, yeterli ereksiyon sağlanaması ve penis şekil bozukluğu nedeniyle penisin vajinaya sokulmasında ciddi zorluklar yaşanabilir. Cinsel ilişkide başarısızlık eşler arasında problemlere, erkeklerde özgüven kaybı ve çocuk sahibi olamamaya sebep olabilir. Bazı vakalarda üretra açıklığının normale yakın bir bölgede olmasına rağmen, yapı bozukluğu olabilir. Bazıları normalden büyük, bazıları normalden küçük olabilir. Bazen üretra açıklığı üzerinde deri uzantısı olabilir. Bu durumlar idrar akımını olumsuz etkiler. Erkek çocuklar işeme sırasında, işeme yönündeki anormallik yüzünden oturarak işemek zorunda kalırlar. Ciddi vakalarda işeme sırasındaki problemler psikolojik olarak olumsuz sonuçlara sebep olabilir. Penisin sadece bir kısmında sünnet derisi görünümü olması anormal bir görüntüye yol açar. Düzeltilmeyen hipospadiası olan erkek hastalarda özgüven problemlerinin sık görüldüğü gözlemlenmiştir. Hangi ameliyat tekniği kullanılmalı? Kullanılacak ameliyat tekniği hastanın hipospadias düzeyine ve peniste kıvrılma durumuna göre belirlenir. Hipospadias ameliyatı için kullanılabilecek bir sürü ameliyat tekniği vardır. Bu tekniklere hakim ve tecrübeli bir cerrah tarafından değerlendirilme önem taşır. Hipospadias ameliyatı kaç yaşında yapılmalı? 6-12 ay arası ameliyat için en uygun yaştır. Ancak hipospadias her hangi bir yaştaki çocuk hatta erişkin yaşta bile düzeltilebilir. İyileşme sürecinin daha iyi olması, Ameliyat sonrası daha az komplikasyon görülmesi Olası psikolojik etkilenme nedenleriyle erken bebeklik döneminde ameliyat en uygun zamandır. Hipospadias tedavi edilmezse ne olur? Ayakta değil oturarak işemek zorunda olmak Penisteki kıvrılma bozukluğu nedeniyle ereksiyon problemleri ve cinsel ilişkiye girmede zorluk yaşanması sonucu çocuk sahibi olmada zorluk Peniste anormal görünümün olmasının yol açtığı özgüven eksikliği ve psikolojik sorunlar Hipospadias genetik mi? Hipospadias görülmesinde genetik yatkınlık söz konusudur. Hipospadiası olan her 100 çocuğun 7’sinin babasında da hipospadias vardır. Hipospadiası olan çocuğun erkek kardeşinde de hipospadias görülme sıklığı %12 dir. Baba ve abide hipospadias olması durumunda yeni doğacak erkek bebekte hipospadias görülme sıklığı %21’dir. Ameliyat sonrası kaçak olur mu? Ameliyat sonrası görülebilecek komplikasyonlardan biri fistül oluşumudur. Fistül oluşumunda idrar kaçağı olur, hastalar ikinci bir açıklıktan idrar kaçağının olduğunu fark ederler. Fistüller ameliyattan yıllar sonra da görülebilirler. Geç yaşta ameliyat edilen vakalarda daha sık olarak rastlanır. Peygamber sünneti kısırlık yapar mı? Düzeltilmemiş hipospadias vakalarında peniste kıvrılma bozukluğuna bağlı olarak ereksiyon problemleri ve infertilite kısırlık görülebilir. Hipospadias ameliyatı kaç günde iyileşir? Genellikle ameliyat sonrasında yara iyileşmesi hızlı olur. Ameliyat sonrası erken dönemde şişlik ve morluk olabilir, bu durum birkaç hafta içerisinde düzelir. Hipospadias ameliyatı sonrası tamamen iyileşme bazı vakalarda aylar sürebilir. Komplikasyon gelişen vakalarda düzeltici ameliyat için en az 6 ay beklenmesi önerilir. Küçük bazı kusurlu görünümler bu süre zarfında düzelebilir. Ameliyat sonrası dönemde nasıl davranmalı? Ameliyat sonrası yara iyileşmesi için özel bir şey yapmaya gerek yoktur. Sıklıkla idrar sondası, idrarın ameliyat yara yerini tahriş etmemesi için birkaç gün kullanılabilir. Çocukların üzerine binecekleri oyuncaklarla oynamaması önerilir. Ameliyat sonrası çocukta; Ateş, İdrar yapmakta zorlanma ya da yapamama, Penis ucunda mavi-gri renk değişimi olması, Yara yerinde kanama olması ve Geçmeyen ağrı varlığında mutlaka ameliyatı yapan hekime haber verilmelidir. Ameliyattan sonraki 1-2 gün boyunca pembe renkte idrar görülmesi beklenen bir bulgudur. Hipospadias ameliyatı olanlar için hayatında değişen bir şey var mı? Hipospadias ameliyatı sonrası normal görünen ve sağlıklı bir işlevi olan penise sahip olacak hastalar normal bir hayat sürerler. Cinsel ilişki sırasında problem yaşanmaması ve özgüven problemleri olmaması nedeniyle psikolojik olarak hastalar daha iyi hissedecektir. Hipospadias ameliyatı olan hastaların daha mutlu ve tatmin edici bir cinsel hayatları olmaktadır. Hipospadiasa eşlik eden başka ek sorunlar da olabilir mi? Hipospadias ile inmemiş testis ve kasık fıtığı birlikte görülme sıklığı her bir hastalık için %9 olarak bildirilmiştir. Ciddi hipospadias varlığında inmemiş testis görülme sıklığı %30’a, kasık fıtığı ise %20’e kadar yükselebilmektedir. Hipospadias hangi doktor tedavi eder? Hipospadias ameliyatını üroloji doktorları yapmaktadır. Doktor seçimi ve tecrübesi önemli mi? Hipospadias cerrahi tedavisi için 1800’lü yıllardan beri tanımlanan yüzlerce ameliyat tekniği vardır. Ameliyatı yapacak hekimin hipospadias ile ilgili önerilen tekniklere hakim olması önemlidir. Bazı durumlarda cerrahlar, ameliyat sırasında planlanan ameliyattan farklı bir teknik kullanmak zorunda kalabilir. Basit olacağı düşünülen operasyon daha zor bir operasyona dönüştürülmek zorunda kalınabilir. Bu yüzden bu konuda tecrübeli ve yeterli eğitim almış üroloji uzmanları tarafından ameliyatın planlanması önem taşır. Ameliyat fiyatları neye göre belirleniyor? Ameliyat fiyatları hastadaki hipospadias çeşidine, beraberinde başka bir problem olup olmamasına göre değişkenlik gösterir. Mesane ekstrofisi ne demek? Mesane ekstrofisi çok nadir görülen, idrar kesesinin karın duvarındaki açıklıktan dışarıya çıktığı doğumsal bir anomalidir. Sıklıkla pelvik kemikleri, pelvik taban kasları ve genital bölge anomalileri ile birliktelik gösterir. Anne karnında bebeğin karın kasları gelişimininde problem olması nedeniyle, idrar kesesi beklendiği gibi karın içinde değil, vücut dışında, idrar kesesi iç yüzeyi dış kısımda yer alacak şekilde ters dönmüş halde görülür. İdrar kesesi ekstrofisi ile idrar yolları, sindirim ve üreme sistemi organlarında da vücut dışına çıkma olabilir. Sonuç olarak; Hipospadias yaklaşık 200 yıldan fazladır bilinen penis ve üretranın doğumsal anomalisidir. Penisteki şekil bozukluğunun düzeyine göre erkeklerde cinsel performansta kayba, çocuk sahibi olmada zorluklara yol açabilen bir problemdir. Ailesel yatkınlığın yanı sıra infertilite tedavileri, ileri anne yaşı, gebelikte hormon kullanımı ile pestisid içeren gıdaların tüketimi ya da maruziyeti hipospadias gelişiminde önemlidir. Gebelikte sağlıklı beslenme, kimyasal maruziyetini en aza indirmek hipospadias gelişimin önlemek açısından belki kısmen faydalı olabilecektir. Yenidoğan erkek bebeklerin genital muayenesi ile kolaylıkla tanı koyulabilen hipospadias için tek tedavi yolu hastanın mevcut doğumsal anomalisinin ameliyat ile düzeltilmesidir. Hastaların iyileşme süreçlerinin daha başarılı, ameliyata bağlı problemlerin görülmesinin daha düşük olması nedeniyle erken bebeklik döneminde, bu konuda tecrübeli ve eğitimli ürolojik uzmanları tarafından ameliyatın yapılması çok önemlidir. Kaynaklar Hypospadias, all there is to know. van der Horst HJ, de Wall LL. Eur J Pediatr. 2017 Apr;1764435-441 What Is Hypospadias? Baskin L. Clin Pediatr Phila. 2017 May;565409-418. Current challenges with proximal hypospadias We have a long way to go. Gong EM, Cheng EY. J Pediatr Urol. 2017 Oct;135457-467. Adult hypospadias urethral and penile reconstruction. Vricella GJ, Coplen DE. Curr Opin Urol. 2016 Jul;264363-8. Current hypospadiasmanagement Diagnosis, surgical management, and long-term patient-centred outcomes. Keays MA, Dave S. Can Urol Assoc J. 2017 Jan-Feb;111-2Suppl1S48-S53. Hypospadias. Macedo A Jr, Rondon A, Ortiz V. Curr Opin Urol. 2012 Nov;226447-52. TIP hypospadiasrepair A pediatric urology indicator W, Bush Pediatr Urol. 2016 Feb;12111-8. Management of the patient with failed hypospadiassurgery presenting in adulthood. Aldamanhori R, Chapple CR. 2017 Oct 26;61890. Clinic Expert uzmanlarına göre Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki kişinin sağlığı açısından Expert uzmanlarına göre Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki kişinin sağlığı açısından önerilmemektedir. Ameliyattan 2 hafta sonra daha uzun bir yürüyüşe çıkabilir veya SüreciClinic Expert uzmanlarına göre Hasta ameliyattan 4 gün sonra hasta taburcu edilir. Ancak hastalar hastaneye geldikten sonra 2-3 saat ve gerekirse en az bir hafta kalmalıdır. Tüp mide ameliyatından sonraki ilk iki hafta diyetisyeninizin verdiği yemek listesini takip edin. Mide ameliyatı sonrası, gizli dikişlerinizin alınmasına gerek yoktur, dikişler kendiliğinden kaybolacaktır. Taburcu olduktan sonra 24 saat kıyafet değiştirmeden banyo yapabilirsiniz. Yarada ağrı, şişme, kızarıklık veya salgı hissederseniz bir doktora görünmeniz mide ameliyatından sonraki ilk ay boyunca kuvvetli egzersiz yapmayın veya ağır nesneleri kaldırmayın. Bu nedenle tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki bazı durumlarda tavsiye edilmiyor. Bir çalışanın işe dönme süresi, yapılan işin ağırlığına bağlı olarak 20 ila 30 gün arasında ve Alkol TüketimiClinic Expert uzmanlarına göre Tüp mide ameliyatı sonrası iyileşme döneminde sigara içmeyin. Sigaranın yara iyileşmesini bozduğu, enfeksiyon riskini artırdığı, ülser ve kanamaya neden olabileceği unutulmamalıdır. Benzer şekilde alkol tüketimi de istenmeyen bir durumdur. Alkolün etkilerinin ameliyat öncesine göre daha hızlı ve güçlü olduğunu bilmek önemlidir. Alkol tüketirken çok fazla kalori tüketildiğini unutmamak önemlidir. Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki bu konuda da önem aksini önermedikçe, ilaçlarınızı ameliyat öncesi ve sonrasında kullanmaya devam ediniz. Tip 2 diyabetli hastalar ameliyattan iki hafta sonra bir endokrinolog tarafından muayene edilmelidir. Ameliyat sonrası sabit bir hızla düzelmesi beklenen yüksek tansiyon, yüksek kan lipitleri, uyku sorunları ve depresyon gibi hastalıklar için ihtiyaç duyulan tedaviler ilgili uzmanlar tarafından yeniden düzenlenecek. Mide ameliyatı fiyat olarak istekleriniz doğrultusunda Düzeni Nasıl OlmalıClinic Expert uzmanlarına göre Mide ameliyatı sonrası ilk ay günde en az 1,5 litre 3 küçük şişe su için. Bir ay yanınızda şişe taşıyın ve aralıklarla 1-2 bardak su için. Operasyondan sonraki ilk ay beslenmeye uyum dönemidir. İlk iki hafta sulu yiyecekler, sonraki iki hafta ezilmiş yiyecekler tüketmelisiniz. Mide ameliyatı olan ünlüler her zaman bir diyetisyen ile yiyeceklere geçtikten sonra karıncalanma hissederseniz lütfen kontrole gidiniz. Zorlayıcı hareketlerden uzak durmaya çalışın. Mide ameliyatı sonrası beslenme oldukça büyük önem taşıyor. Otururken dahi dikkatli olun Katı ve sıvıları masanın üzerine yan yana koymayın. Katı ve sıvı yiyecekleri lütfen ayrı Bölgede Sızıntı DurumuClinic Expert uzmanlarına göre Özellikle tüp mide ameliyatından sonraki ilk hafta boyunca dikiş yerinden sızıntı riski vardır. Ancak bu durum çok nadir yaşanır. Bu uyarı yalnızca önlem amaçlıdır. Böyle bir durumla karşılaşırsanız tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki konusundan uzak durmanız için bir kalp atış hızı monitörünüzün dijital tansiyon aleti gibi olduğundan emin olun. Huzursuzluk, ateş, çarpıntı veya karın ağrısı gibi semptomlar yaşarsanız, ateşinizi ve kalp atış hızınızı hemen ölçün. Dinlenme sıcaklığınız 38 dereceyi aşarsa ve kalp atış hızınız 100’ü aşarsa, derhal doktorunuza başvurun. Sızıntı erken tespit edilirse tedavisi daha kolay Kilo Cinsel Yaşamı Etkiler Mi?Clinic Expert uzmanlarına göre Cinsellik, fazla kilo sorunu olan hastaların konuşmaktan kaçındıkları konulardan biridir. Özellikle görünüşlerinden korkan hastalar çekici olmadıklarını düşünebiliyorlar. Bu özgüven eksikliğinin yanı sıra hareket kısıtlaması, aşırı terleme ve yorgunluk gibi olumsuz etkiler de cinsel yaşamı etkiler. Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki için herhangi bir rahatsızlığınız ile cinsel yaşam arasındaki ilişki, hastanın yaşam kalitesini olumsuz etkileyebilir. Hareketi kısıtlayan fazla kilo sorununun yanı sıra hormonlar üzerindeki etkiler, cinsel yaşamın hastanın hayatının arka planında kalmasını sağlar. Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki durumunda iktidarsızlık gibi sorunlarla karşı karşıya Aktiviteler Nasıl Olmalı?Clinic Expert uzmanlarına göre Ameliyat sonrası iyileşme devam ediyor, ancak hastanın genel sağlığı ve fiziksel aktivitesinde olumlu bir gelişme var. Diyet değişiklikleri sonucunda meyve ve sebze bazlı bir diyet başlar. Protein alımını artırır ve karbonhidrat alımını azaltır. Doktor tavsiyesi üzerine alınan bazı vitamin takviyeleri ile yorgunluk ve diğer memnuniyetsizlikler azalmaya başlar. Hastanın hareket açıklığı artar ve yorgunluk azalır. Diyet sporla destekleniyorsa tedavi sürecinde hastanın görünümüne ve sosyal yaşamına kolayca uyum sağlayacaktır. Kendisiyle barışır ve güvenini yeniden kilo tedavisinden sonra, doktorlar ve hastalar cinsel yaşamın başlangıcını belirlemek için birlikte çalışırlar. Ameliyat sonrası hasta, ameliyat edilen yaranın iyileşmesini ve iyileşme sürecinin hızında cinsel hayata dönmeyi bekleyebilir. Bu durum kişiden kişiye değişmekle birlikte günler veya haftalar sürebilir. İyileşme süreci doktor ile devam ettirilebilir. Cinsel aktivite sırasında karın ağrısı veya ağrı hissediliyorsa, hasta henüz cinsel aktiviteye hazır sonrası cinsel yaşamınız ve onu nasıl sürdüreceğiniz konusunda endişelenmenize gerek yok. Ameliyatın cinsel hayata etkisi genellikle düşüktür ancak iyileşme sürecinde hastalar arasında farklılıklar ameliyatı olanlar için, ameliyat ve ameliyattan sonraki tüm gelişmeler birbirine paraleldir. Ameliyat sonrası tedavi, beslenme ve egzersiz fiziksel zindeliği iyileştirir, ancak görünüm ve libidodaki değişiklikler cinsel davranışı aktif olarak mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki üzerindeki etkileri göz ardı edilemez. Hastalar tedavi süresince doktor tavsiyelerine göre hareket ederek sabır ve emek sonucunda kendileriyle barışık olacaktır. İyileşme Ne Kadar Sürmektedir?Clinic Expert uzmanlarına göre Tüm ameliyatlarda olduğu gibi, tüp mide ameliyatından sonra iyileşme süresi kişiseldir. Bu kişiden kişiye değişir. Ameliyatı gerçekleştiren cerrah ve ekibi hastaya iyileşme süreci hakkında gerekli bilgileri verecek ve hastaya işlem sırasında hastanın vücudunu dikkatle dinlemesini tavsiye sonrası fiziksel aktiviteye devam etmenin genel kuralları şu şekildedir Hasta ağrı veya rahatsızlık hissetmiyorsa, yoğunluğunu kademeli olarak artırarak günlük hayatına dönebilir. Ancak hasta tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki veya diğer yorucu egzersizler sırasında rahatsızlık hissediyorsa, biraz daha beklemeli ve dinlenmelidirKaynak BHA – Beyaz Haber Ajansı Clinic Expert uzmanlarına göre Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki kişinin sağlığı açısından önerilmemektedir. Ameliyattan 2 hafta sonra daha uzun bir yürüyüşe çıkabilir veya SüreciClinic Expert uzmanlarına göre Hasta ameliyattan 4 gün sonra hasta taburcu edilir. Ancak hastalar hastaneye geldikten sonra 2-3 saat ve gerekirse en az bir hafta kalmalıdır. Tüp mide ameliyatından sonraki ilk iki hafta diyetisyeninizin verdiği yemek listesini takip edin. Mide ameliyatı sonrası, gizli dikişlerinizin alınmasına gerek yoktur, dikişler kendiliğinden kaybolacaktır. Taburcu olduktan sonra 24 saat kıyafet değiştirmeden banyo yapabilirsiniz. Yarada ağrı, şişme, kızarıklık veya salgı hissederseniz bir doktora görünmeniz mide ameliyatından sonraki ilk ay boyunca kuvvetli egzersiz yapmayın veya ağır nesneleri kaldırmayın. Bu nedenle tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki bazı durumlarda tavsiye edilmiyor. Bir çalışanın işe dönme süresi, yapılan işin ağırlığına bağlı olarak 20 ila 30 gün arasında ve Alkol TüketimiClinic Expert uzmanlarına göre Tüp mide ameliyatı sonrası iyileşme döneminde sigara içmeyin. Sigaranın yara iyileşmesini bozduğu, enfeksiyon riskini artırdığı, ülser ve kanamaya neden olabileceği unutulmamalıdır. Benzer şekilde alkol tüketimi de istenmeyen bir durumdur. Alkolün etkilerinin ameliyat öncesine göre daha hızlı ve güçlü olduğunu bilmek önemlidir. Alkol tüketirken çok fazla kalori tüketildiğini unutmamak önemlidir. Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki bu konuda da önem aksini önermedikçe, ilaçlarınızı ameliyat öncesi ve sonrasında kullanmaya devam ediniz. Tip 2 diyabetli hastalar ameliyattan iki hafta sonra bir endokrinolog tarafından muayene edilmelidir. Ameliyat sonrası sabit bir hızla düzelmesi beklenen yüksek tansiyon, yüksek kan lipitleri, uyku sorunları ve depresyon gibi hastalıklar için ihtiyaç duyulan tedaviler ilgili uzmanlar tarafından yeniden düzenlenecek. Mide ameliyatı fiyat olarak istekleriniz doğrultusunda Düzeni Nasıl OlmalıClinic Expert uzmanlarına göre Mide ameliyatı sonrası ilk ay günde en az 1,5 litre 3 küçük şişe su için. Bir ay yanınızda şişe taşıyın ve aralıklarla 1-2 bardak su için. Operasyondan sonraki ilk ay beslenmeye uyum dönemidir. İlk iki hafta sulu yiyecekler, sonraki iki hafta ezilmiş yiyecekler tüketmelisiniz. Mide ameliyatı olan ünlüler her zaman bir diyetisyen ile yiyeceklere geçtikten sonra karıncalanma hissederseniz lütfen kontrole gidiniz. Zorlayıcı hareketlerden uzak durmaya çalışın. Mide ameliyatı sonrası beslenme oldukça büyük önem taşıyor. Otururken dahi dikkatli olun Katı ve sıvıları masanın üzerine yan yana koymayın. Katı ve sıvı yiyecekleri lütfen ayrı Bölgede Sızıntı DurumuClinic Expert uzmanlarına göre Özellikle tüp mide ameliyatından sonraki ilk hafta boyunca dikiş yerinden sızıntı riski vardır. Ancak bu durum çok nadir yaşanır. Bu uyarı yalnızca önlem amaçlıdır. Böyle bir durumla karşılaşırsanız tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki konusundan uzak durmanız için bir kalp atış hızı monitörünüzün dijital tansiyon aleti gibi olduğundan emin olun. Huzursuzluk, ateş, çarpıntı veya karın ağrısı gibi semptomlar yaşarsanız, ateşinizi ve kalp atış hızınızı hemen ölçün. Dinlenme sıcaklığınız 38 dereceyi aşarsa ve kalp atış hızınız 100’ü aşarsa, derhal doktorunuza başvurun. Sızıntı erken tespit edilirse tedavisi daha kolay Kilo Cinsel Yaşamı Etkiler Mi?Clinic Expert uzmanlarına göre Cinsellik, fazla kilo sorunu olan hastaların konuşmaktan kaçındıkları konulardan biridir. Özellikle görünüşlerinden korkan hastalar çekici olmadıklarını düşünebiliyorlar. Bu özgüven eksikliğinin yanı sıra hareket kısıtlaması, aşırı terleme ve yorgunluk gibi olumsuz etkiler de cinsel yaşamı etkiler. Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki için herhangi bir rahatsızlığınız ile cinsel yaşam arasındaki ilişki, hastanın yaşam kalitesini olumsuz etkileyebilir. Hareketi kısıtlayan fazla kilo sorununun yanı sıra hormonlar üzerindeki etkiler, cinsel yaşamın hastanın hayatının arka planında kalmasını sağlar. Tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki durumunda iktidarsızlık gibi sorunlarla karşı karşıya Aktiviteler Nasıl Olmalı?Clinic Expert uzmanlarına göre Ameliyat sonrası iyileşme devam ediyor, ancak hastanın genel sağlığı ve fiziksel aktivitesinde olumlu bir gelişme var. Diyet değişiklikleri sonucunda meyve ve sebze bazlı bir diyet başlar. Protein alımını artırır ve karbonhidrat alımını azaltır. Doktor tavsiyesi üzerine alınan bazı vitamin takviyeleri ile yorgunluk ve diğer memnuniyetsizlikler azalmaya başlar. Hastanın hareket açıklığı artar ve yorgunluk azalır. Diyet sporla destekleniyorsa tedavi sürecinde hastanın görünümüne ve sosyal yaşamına kolayca uyum sağlayacaktır. Kendisiyle barışır ve güvenini yeniden kilo tedavisinden sonra, doktorlar ve hastalar cinsel yaşamın başlangıcını belirlemek için birlikte çalışırlar. Ameliyat sonrası hasta, ameliyat edilen yaranın iyileşmesini ve iyileşme sürecinin hızında cinsel hayata dönmeyi bekleyebilir. Bu durum kişiden kişiye değişmekle birlikte günler veya haftalar sürebilir. İyileşme süreci doktor ile devam ettirilebilir. Cinsel aktivite sırasında karın ağrısı veya ağrı hissediliyorsa, hasta henüz cinsel aktiviteye hazır sonrası cinsel yaşamınız ve onu nasıl sürdüreceğiniz konusunda endişelenmenize gerek yok. Ameliyatın cinsel hayata etkisi genellikle düşüktür ancak iyileşme sürecinde hastalar arasında farklılıklar ameliyatı olanlar için, ameliyat ve ameliyattan sonraki tüm gelişmeler birbirine paraleldir. Ameliyat sonrası tedavi, beslenme ve egzersiz fiziksel zindeliği iyileştirir, ancak görünüm ve libidodaki değişiklikler cinsel davranışı aktif olarak mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki üzerindeki etkileri göz ardı edilemez. Hastalar tedavi süresince doktor tavsiyelerine göre hareket ederek sabır ve emek sonucunda kendileriyle barışık olacaktır. İyileşme Ne Kadar Sürmektedir?Clinic Expert uzmanlarına göre Tüm ameliyatlarda olduğu gibi, tüp mide ameliyatından sonra iyileşme süresi kişiseldir. Bu kişiden kişiye değişir. Ameliyatı gerçekleştiren cerrah ve ekibi hastaya iyileşme süreci hakkında gerekli bilgileri verecek ve hastaya işlem sırasında hastanın vücudunu dikkatle dinlemesini tavsiye sonrası fiziksel aktiviteye devam etmenin genel kuralları şu şekildedir Hasta ağrı veya rahatsızlık hissetmiyorsa, yoğunluğunu kademeli olarak artırarak günlük hayatına dönebilir. Ancak hasta tüp mide ameliyatı sonrası cinsel ilişki veya diğer yorucu egzersizler sırasında rahatsızlık hissediyorsa, biraz daha beklemeli ve dinlenmelidirKaynak BHA - Beyaz Haber Ajansı TF Soru Sahibi 1 Temmuz 2017 2144 tarihinde dış hemoroid ve anal fissürden açık ameliyat oldum koterizasyon ile, kanamam tarihiyle sona erdi eşimle eşimle normal cinsel ilişkiye girmemde sakınca olur mu? süre erkense nezaman sonra ilişkiye girmem doğru olur? Cinsiyetim erkek, cevabınız için şimdiden teşekkürler ederim. 0 0 1 cevap 000 görüntülenme Cevaplar 1 Ağrınız sizi rahatsız etmiyorsa ilk gün bile cinsel ilişkiye girebilirdiniz. 2 Temmuz 2017 1323 Doktorun Cevapladığı Diğer Sorular Proktoloji İle İlgili Diğer Uzmanlar

fistül ameliyatı sonrası cinsel ilişki